急性胃炎简介

供稿：hz-xin.com 日期：2024-05-18

1 拼音

jí xìng wèi yán

2 英文参考

acute gastritis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

急性胃炎（acute gastritis）指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症[1]。包括急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎[1]。

急性胃炎常见的病因包括药物（如NSAIDs）、乙醇、感染（幽门螺杆菌）、应激、胆汁反流、缺血等[1]。

患者常有饮食不当，酗酒、服 *** 性药物等诱因。随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。因食物中毒而致病者多伴有急性肠炎，出现脐固疼痛、腹泻、发热、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此，应询问病人疼痛部位、性质、特点，伴随症状，有何诱因。体验发现上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进，偶可发热，注意有无脱水甚至休克表现。酌情做血常规及急诊胃镜检查。

急性胃炎患者有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性米兰出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃粘膜损害。糜烂是指粘膜破损下 *** 过粘膜肌层，出血是指粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特别是粘膜固有层中中性粒细胞和单个核细胞浸润，而旨意中性粒细胞为主；有不同程度的上皮细胞丧失，并见血液渗入；腺体歪曲，渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。

治疗措施包括解痉止痛,止吐,抗感染,保护胃粘膜,纠正水、电解质、酸堿平衡紊乱。

4 分类

消化内科

5 急性胃炎的病因

病因多样，包括应急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染。

5.1 急性感染及病原体毒素

某些细菌、病毒，甚至寄生虫，或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症，其中大多已归为传染病学范畴。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎也可累及胃粘膜，是胃壁细菌感染引起的化脓新疾病，常发生于有免疫缺陷的患者。本病严重，但自广泛应用抗生素以来，则已极少见。最常见的致病菌是α链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌。化脓性炎症陈源于粘膜下层，可使粘膜坏死、脱落，甚或扩展致胃壁坏死，发生穿孔和腹膜炎。全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术甚至胃息肉摘除术为其诱因。幽门杆菌（Hp）感染也可引起急性胃炎。

5.2 理化因素

化学物，特别是药物造成的胃粘膜炎症是常见的，其中最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哆美辛（消炎痛）等。机制可能是抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成，削弱对胃粘膜的保护作用。这类药物可引起浅表粘膜损伤的粘膜下出血。除胃部外，也见于十二指肠球部。其他如乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等均可 *** 粘膜引起浅表损伤。乙醇系由于其亲酯性和溶脂能力，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。胆汁反流性胃炎可谓是内源性化学性炎症，常见于Billroth II式肠切除术后。胆汁和胰液中的胆盐、磷制酶A和其他胰酶可破坏残胃粘膜，产生多发性糜烂。留置胃管、胃内异物、以及胰腺癌放疗后都可造成物理性的胃粘膜损害，导致炎症。

5.3 应激

急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变，甚至精神心身因素引起。虽其确切机制尚未全明，但认为胃粘膜缺血和H＋反弥散进入粘膜为主要的发病因素，有些还有反流入胃的胆汁和胰液参与。在上述严重情况下，应激的生理性代谢功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行，形成粘膜的相对却样、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和H＋反弥散，粘膜pH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血。急性应激强烈 *** 血小板活化引资活性，导致血管强力收缩。病变多见于近耽胃，也可发生于其他胃部。胃腔内渗血常见，约20％法身较大量出血，少数可发生急性溃疡，烧伤所致者特称Curling溃疡、中枢神经病变所致者特称Cushing溃疡。

5.4 血管因素

见于老年的动脉硬化患者，或者腹腔动脉栓塞治疗后，是由血管闭塞所致。

6 急性胃炎的临床表现

不同原因所致者临床表现不尽一致。急性糜烂性胃炎轻者大多无症状，仅少数有上腹部疼痛、胀痛不适、食欲减退等消化不良的表现。胃部出血常见，一般为少量、间歇性、可自止，但也可发生大出血引起呕血和（或）黑粪。持续少量渗血可致贫血。体检或可有上腹部轻压痛。应详细询问服药史等，多数患者可确定病因，确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在大出血后24－48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和粘膜税种为特征的急性胃粘膜损害。

6.1 急性单纯性胃炎

急性单纯性胃炎多由外源性 *** 因子所引起，如各种理化 *** ，微生物感染或细菌毒素污染食物等。患者可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻。严重者可有发热、失水、酸中毒，甚至休克，偶有呕血或黑便。上腹部及脐周轻度压痛、肠鸣音亢进。病程短，数天内即可好转。

6.2 腐蚀性胃炎

腐蚀性胃炎系由吞服或误服强酸、强堿或其它腐蚀剂引起急性胃粘膜糜烂所致。最早可出现口腔、咽喉、胸外及中上腹部剧痛，常伴有吞咽疼痛，咽下困难、恶心和呕吐，严重者可致呕血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎，并可出现虚脱和休克。急性期后，可逐渐形成食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄和萎缩性胃炎。

6.3 感染性胃炎

多种全身性急性感染，均可致血源性感染性胃炎，患者常有食欲减退、恶心、呕吐等症。

6.4 化脓性胃炎

化脓性胃炎少见。症状多极严重，可有高热、寒颤，上腹部剧痛，并可有上腹部肌肉紧张和明显压痛等急性腹腔炎症的表现。

6.5 出血性糜烂性胃炎

出血性糜烂性胃炎亦称急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病变。上消化道出血为其主要临床表现。病人多有呕血和黑粪，且呕血较黑粪多见。出血呈间歇性发作。

7 急性胃炎的诊断

主要根据病史和症状做出诊断[1]。

7.1 病史和症状

一般急性起病，表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状[1]。

如伴胃黏膜糜烂出血，可有呕血、黑便等上消化道出血表现，但大量出血少见[1]。

急性化脓性胃炎可以出现寒战、高热[1]。

7.2 胃镜检查

必要时可行胃镜检查，如在发病24～48小时内行内镜检查，则可以看到胃黏膜多发红斑、糜烂、浅溃疡及出血点[1]。一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAIDs或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主[1]。

7.3 病因诊断

应注意询问病史中有无服用NSAIDs、不洁饮食、酗酒、应激或严重的临床疾病[1]。可行尿素呼气试验或在胃镜检查时行快速尿素酶或组织化学检查，明确是否存在幽门螺杆菌感染[1]。

8 需要与急性胃炎鉴别的疾病

需要与胃溃疡等消化道疾病相鉴别。

对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症[1]。

9 急性胃炎的治疗方案

应针对原发疾病和病因采取防治措施。对上述严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者，可预服抑制胃酸分泌药物以防范于未然。如由非甾体抗炎药引起，应即中止服药并抑制胃酸分泌药物来治疗。如患者必须常用这类药物，则宜同时给服抑制胃酸分泌药物。嗜酒者宜戒酒。硫糖铝和米索前列醇等保护胃粘膜药物亦有效。一旦发生大出血，应先止血，并接着采用上述治疗。

一旦确诊为化脓性胃炎并经抗生素等积极治疗无效时，应手术切除，否则几乎均死亡。

9.1 西医治疗

治疗应以去除病因为主（停用NSAIDs、戒酒、根除Hp），辅以对症治疗[1]。对于以上消化道出血为表现者，可使用质子泵抑制剂[1]。

应立即去除诱因，积极止血和纠正出血性休克。甲氰咪胍口服或静脉滴注有良好的止血效果。出血量大而致血压下降者，应立即补液输血。反复大量出血而内科治疗无效者可行外科手术治疗，但效果多不理想，死亡率也较高。

9.1.1 针对病因的治疗

去除NSAIDs或乙醇等诱因，根除幽门螺杆菌[1]。

推荐几种根除方案[2]：

（1）一线治疗：

①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）[2]；

③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）[2]；

④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）[2]。

（2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）[2]。

各方案均为一日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）[2]。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用[2]。

9.1.2 对症治疗

对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予 H2受体拮抗剂[1]。

以恶心、呕吐或上腹胀为主要表现者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺[1]。

以痉挛性疼痛为主者，可予颠茄、山莨菪堿（6542）、阿托品对症处理[1]。对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂[1]。

具体用药方案及注意事项如下[1]：

（1）雷尼替丁：口服，150mg，一日2次。常见不良反应包括恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等，少数患者用药后出现肝功能异常。上述不良反应停药后一般自行消失。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。[1]

（2）法莫替丁：口服，20mg，一日2次。常见不良反应及处理见雷尼替丁[1]。

（3）枸橼酸铋钾：0.11g，一日4次，前3次于三餐前半小时、第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服0.22g。服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。牛奶和抗酸药可干扰本药的作用，不能同时服用。本药不宜长期服用。[1]

（4）胶体果胶铋：口服，150mg，一日4次，餐前与睡前服用。可能出现舌头和粪便着色，长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。本药不宜长期服用。[1]

（5）多潘立酮：口服，10～20mg，一日3次，饭前服。主要不良反应有惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，但停药后即可恢复正常。孕妇禁用。抗胆堿药可能拮抗本药的作用。[1]

（6）甲氧氯普胺：5～10mg，一日3次。常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆堿能受体相对亢进而导致锥体外系反应，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可使用抗胆堿药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药拮抗。对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。[1]

（7）颠茄片：口服，10mg，疼痛时服。必要时4小时后可重复1次。常见的不良反应有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。[1]

（8）山莨菪堿：5～10mg，口服，一日3次；或肌内注射一日1～2次，可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。[1]

9.1.3 急性感染性胃炎的治疗

急性感染性胃炎以对症治疗为主，一般不用抗菌药物[3]。

对症治疗：呕吐腹泻明显、脱水严重者，可静脉或口服补液，可选用口服补液盐（使用方法同霍乱补液）、静脉滴注生理盐水、葡萄糖氯化钠等，注意纠正电解质与酸堿平衡紊乱[3]。

抗菌治疗：轻症患者一般不用抗菌药物，腹泻严重、大便为黏液血便者，可选择复方磺胺甲恶唑或磺胺嘧啶1g，每日2次；或诺氟沙星0.2g，每日2次，或左氧氟沙星0.4g，每日1次，疗程3～5天[3]。

9.2 中医治疗

针灸：内关、中脘、足三里等穴位，适用于各种胃脘痛。暴痛实征用泻法，久痛虚征用补法。

艾灸：中皖，足三里、神厥，适用于虚寒性胃痛。

单验方

橘皮3克，白米一小蛇，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。

豆蔻15克、生姜汁一匙，将豆蔻研末，用生姜汁为丸，每服l－3克。适用于胃寒呕吐。

10 急性胃炎的护理

急性胃炎患者须及早治疗。轻症者，禁食1－2餐，呕吐频繁或病情较重时，应禁食1－2日，给予糖盐水，以补充营养和水份，病情好转后给予流质饮食，逐渐恢复正常饮食。急性腐蚀性胃炎者饮蛋白清、禁食、禁洗胃。视患者失水的程度，确定其补液量。补液时需严密观察患者尿量，皮肤弹性，呼吸深度以及肺部情况。同时需注意患者体温、脉搏、血压、吐物、泻物。如疑为食物中毒者，应收集排泄物，以鉴定毒物的性质。

11 急性胃炎的预防

加强饮食卫生管理，消灭苍蝇、注解个人卫生、勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物。

12 特别提示

1、去除病因，对症治疗。大量呕吐及腹痛剧烈者应禁食，卧床休息。

2、急性发作时最好用清流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、藕粉、去皮红枣汤，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食。

3、严重呕吐腹泻，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水，以及电解质紊乱时，应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。

4、腹痛剧烈时，应禁食水，使胃肠充分休息，待腹痛减轻时，再酌情饮食，应禁用生冷、 *** 食品，如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等，也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等，烹调时，以清淡为主，少用油脂或其它调料。

5、生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及 *** 性食物。

6、忌用食物：油炸食物、辣椒、胡椒、咖喱、咖啡、醋、酸菜、浓茶、醋、蟹、蚌、豆类、甘薯、芋艿、萝卜、酒、生葱、生蒜、芥末、咖喱、猪油、肥肉、油炸食物。

13

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