儿童注意力缺陷多动症的诊断

儿童行为异常，但又不知道到底是不是注意力缺陷多动障碍，了解这些表现，有效判断。

共病是指，一个病患同时患有2个以上不同疾病的现象（Pliska等，1999）。通常 ADHD 儿童中，有许多会同时患有学习障碍、忧郁症等其它小儿精神方面的障碍。以另一个角度来说，医师临床上常发现，原本以为患有忧郁症或学习障碍的孩子，其实同时患了 ADHD ，甚至有些是因为 ADHD 才造成后续衍生出来的忧郁症状或学习障碍。而是否患有精神共病，以及其共病的病名与症状，又会影响其治疗方法。所以，为了正确的诊断与成功的治疗，专业医师的诊断为首要条件。常与ADHD 一并发生的代表性疾病如下：行为上的观察很重要,但只是诊断注意缺陷多动障碍的次要条件,简要是注意力本身的诊断,这样治疗起来才能更有效,也才会成功.1. 学习障碍（ Learning Disorder ）所谓的学习障碍是指，在听、说、读、写、推理、运算，以及在其使用上明显地出现困难的情况，而其原因来自中枢神经功能障碍。经历学习障碍的儿童，也会在行为的调整，与社会相互作用中经历种种问题。2. 对立反抗与行为规范障碍 （ Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder ）在 ADHD 儿童中，约有 30~50% 出现对立反抗与行为规范障碍的情况，尤其在男童的比率偏高。一般认为引起行为障碍的原因有遗传性因素、神经学性异常、皮肤传导速率（ Skin Conductance ）的异常、低心缩压（ Systolic Preesure ）、儿茶酚胺（ Catecholamine ）血清素（ Serotonin ）的神经传导物质异常、血中男性荷尔蒙过多、脑波（ EEG ）与事件诱发电位（ Event-Related Potentials ）异常等，以及其它心理社会性因素。由于这种儿童与人的互动较敏感，因此当他心情不好时，会向他人破口大骂或推挤，甚至会出现暴力倾向。通常这种儿童个性固执、易怒，且会做出反抗的行为。3. 忧郁症 （ Depression ）报告显示出， ADHD 儿童中，约有 1/3 的比率患有忧郁症。 虽然在青春期前患有忧郁症的比率非常稀少，但是却有 1% 的儿童会经历忧郁症。儿童忧郁症的症状有郁卒、沮丧、爱计较、注意力下降、记忆发生障碍、与朋友之间的互动不好、睡眠型态与体重变化、活力不足、自我批评等症状。4. 抽搐 （ Tics ） / 妥瑞氏症 （ Tourrette's Syndrome ）抽搐（ Tic ）与本身的意志无关。其可分为两类：其一为不自主地反复发出诡异声音之声音型（ Vocal Tic ）；与持续在脸部与身体部位做出小动作的动作型（ Motor Tic ）抽搐。简单的就如晃手这些快速而短促的动作；比较复杂的就有像摸鼻子、碰别人、乱踢腿、作鬼脸等等的表现，甚至也有的小孩会模仿别人或作出疑似猥亵的动作。其症状有眨眼睛、皱眉、噘嘴、耸肩膀、摇头晃脑、摇摆甚至扭动整个身体、像清喉咙般的咳嗽声、蹙鼻或发出类似吸进鼻涕的声音、模仿他人说话、或发出似骂人的声音等。虽然可暂时抑制抽搐，但由于抽搐本身与意志无关，是一种不由自主的出现的动作。因此家长的指责或处罚不会有任何帮助，反而会加重病童心理不安，使症状更加恶化，甚至亦会诱发其它情绪上的问题。如果同时出现运动抽搐和声语抽搐，且其现象持续 1 年以上，即称为妥瑞氏症。由于同时出现两种抽搐现象，症状会较严重，但只要接受药物治疗就能获得改善。5. 躁郁症 （ Bipolar Disorder ）躁郁症是一种交替极端性的情绪，例如高昂的情绪（躁症）与低落的情绪（忧郁症）交替。大部分会出现在成人期，但也会出现在 10 岁以上的青春期，出现在儿童期的比率非常稀少。通常躁症可以轻易地被发现，但在躁郁症中的忧郁症发病期较短，因此郁症的部分很难被观察到。躁症的症状有：情绪变化非常大（例如：幸福 → 烦躁 → 愤怒 → 攻击等）、过度自信、活力充沛、好几天没有睡觉也不会感到疲倦、话变得多、散漫、且会反复做出危险动作等。郁症的症状有：烦躁、情绪低落、持续性的忧伤、无法解释的哭泣、会有自杀的念头、无法感到快乐、感到头痛、腹痛等的身体上的不适、亦会感到全身无力、疲倦、无法集中精神、感觉生活很枯燥等。6. 睡眠障碍亦称为夜惊（ Sleep Terror Disorder ），主要症状为睡眠中感到极度的恐怖而被惊吓等。通常会在入睡后 1-2 小时内发生，惊吓现象会持续约 1-10 分钟左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一时无法保持清醒状态，早上起床只记得曾发生过非常可怕的事情，但几乎不记得晚上所梦到的内容。 1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错；2.做事或活动很难维持专注力；3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子；4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无 　法了解指示）；5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难；6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作；7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）；8.很容易被干扰；9.常常忘记每天规律要做的事情。 1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体；2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子；3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安） 4.很难安静地玩乐或工作；5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停；6.极度爱讲话。 1. 别人问题未问完，就急着说出答案；2. 无法等待轮到他；3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。

多动症的患病率约占学校人群的5%～10%，有的高达20%。患病率的不同是因为诊断标准和诊断者的方法各异，但研究者一致认为，患多动症的男性多于女性，男女患多动症的比例分别为3:1和10:1，并发现多动症与社会经济状况低下相联系。我国患病率与国外相近。
多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神医学会制定的，现摘录如下。
当与大多数同龄儿童相比，下列行为更为频繁，符合下面14条中的8项，并持续6个月的，诊断具有注意缺乏多动障碍。
1．手或脚不停地动，或在座位上扭动(少年为坐立不安的主观感受)。
2．即使必须坐好，也很难静坐在座位上。
3．易受外界因素影响而分散注意力。
4．在集体活动或游戏时，不能耐心地等待轮转。
5．别人问话尚未结束，便立即抢着回答。
6．不按他人指示做事情(并非故意违抗或不理解)。
7．在做功课或玩耍时不能持久地集中注意力。
8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始无终.
9．不能安安静静地玩耍。
10．说话太多。
11．常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。
12．别人对他说话，他往往没有听进去。
13．学习时的必需物品，如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。
14．往往不顾可能发生的后果参加危险活动，例如，不加观察便跑到马路当中。
1989年，我国中华神经精神学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(第二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。
起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。
1．需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。
2．容易兴奋和冲动。
3．常干扰其他儿童的活动。
4．做事常有始无终。
5．注意难以保持集中，常易转移。
6．要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。
7．经常多话，好插话或喧闹。
8．难以遵守集体活动的秩序和纪律。
9．学习成绩差，但不是由智力障碍引起。
10．动作笨拙，精巧动作较差。
排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。
儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。
1.神经生理检测
神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测，它们多用于对多动症的检测。
2.行为检查
由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关，所以多数检测方法是针对MBD.MBD，特别是神经系统检查，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。
巴克利(R.A.Barkley,1981)推荐的多动症检测方法就是一例，这种方法主要包括三个内容：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察检测。
与儿童的会谈，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。巴克利相信，建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。
在临床上，按照1989年美国精神医学会和中华神经精神学会的诊断标准诊断为ADHD。另外，还常用康纳斯行为检查表(Conners)和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进行评定。
（1）康纳斯行为检查表
该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的合用表(简表)。
父母用表由48个项目组成，要父母对每个问题都准确如实填写，在相应等级处打“√”，0分──无，1分──有一点，2分──相当多，3分──极多。
此量表经过因素分析，能测量6方面的问题：
①品行问题，与问题2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关；
②学习问题，与问题10、25、31、37有关；
③身心问题，与问题32、41、43、44、48有关；
④冲动—多动，与问题4、5、11、13有关；
⑤焦虑，与问题12、16、24、47有关；
⑥多动指数，与问题4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。
根据每个方面问题得分的总和，再除以问题的数目，即可得到各方面的分量表分。如多动指数与10个问题有关，就将这10个问题的得分相加，再除以10，即为多动指数。研究表明，多动指数平均分高于1.5，则提示有多动症。
当然，各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较，如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。
教师用表由28个问题组成，由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题，该表可由父母或教师填写，主要用于观察多动症儿童的治疗效果，简便易行，评定方法同前。
（2）阿肯巴赫儿童行为检测表
该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年代初引入，在上海及其他城市进行了较广泛的应用，并总结出我国常模的初步数据。
该量表包括：
一般项目：姓名、性别、年龄等；
社交能力：包括7大类，如参加体育运动情况、课余爱好、交友等；
行为问题：包括113条，其中56条包括8小项，113条为“其他”，填表时按最近半年的表现记分。
该量表记分复杂，详见有关使用手册。
3.心理测验
ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于ADHD诊断的心理测验。
①瑞文测验、韦氏儿童智力量表：测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。
②数字划消测验：测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法，如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。
总之，多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程，涉及到很多方面，用到多种方法。至今为止，多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问，因此，多动症儿童的诊断还是一个有争议的问题。但无论如何，心理量表的使用都将有助于对儿童多动症的诊断、病因探讨和康复研究。

儿童行为异常，但又不知道到底是不是注意力缺陷多动障碍，了解这些表现，有效判断。

孩子上课注意力不集中，好动，情绪暴躁

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多动症的表现特征：
1.注意缺陷
表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。
2.活动过多
表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。
3.行为冲动
在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。
4.学习困难
因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。
5.神经系统发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。
6.品行障碍
注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为等。
希望对您有所帮助。

孩子多动症怎么判断?
答：多动症又称注意缺陷障碍，特发于儿童学前时期，活动量多是明显症状。注意缺陷障碍是多动、注意力不集中、参与事件能力差，伴认知障碍和学习困难，智力基本正常等表现的一组综合征。多动症的症状：1、注意缺陷。患儿明显难以长时间注意力集中，且注意持续时间短暂。患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意...

儿童多动症的诊断标准
答：根据国际诊断标准,这类儿童必须有注意涣散、冲动任性和活动过多三个特征。注意涣散至少具备下列之中的3项:1.做事情往往有始无终。2.上课常常不听讲。3.注间容易随境转移。4.很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情。5.很难坚持做某一种游戏或玩耍。冲动任性1.往往想到什么就做什么。2....

儿童多动症怎样判断?
答：儿童多动症是儿童多动综合征的简称,儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征,是一种比较常见的儿童心理障碍综合征,患儿智力正常或接近正常,活动过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并常伴有不同程度的学习困难,本书主要介绍了儿童多动症基本知识、发病原因、多动症患儿的特殊表现、确诊儿童多动症的方法、误诊为...

诊断儿童多动症的标准是什么?
答：多动症的症状：注意缺陷或多动—冲动症状至少六项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。某些注意缺陷或多动—冲动症状的始发年龄必须小于7岁。（1）在学习、工作或其他活动中，往往不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误；（2）在学习、工作或游戏中，常常难以保持...

怎么判断孩子有多动症怎么判断孩子多动症
答：如下所示：1.活动太多说明患者经常出现坐立不安，小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。离开座位，在教室或其他安静的地方跑来跑去或攀爬。很难从事安静的活动或游戏，整天忙忙碌碌。2.如何在家诊断多动症？在缺乏足够信息的情况下对行为做出快速反应。行事冲动，做事不计后果，心血来潮，往往会...

怎么看出孩子有没有多动症
答：儿童多动症是儿童多动综合复征的简称，即轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期神百经发育障碍性疾病，中国精神疾病诊断分类称为儿童多动症度， 又称为注意力缺陷多动症 多动症的症状：1、注意缺陷。患儿明显难以长时间注意力集中，且注意持续时间短暂。患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意...